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  城乡医保大并轨 农民可报销的药品目录大增
 

  当前,全国城乡医保并轨可谓风起云涌,农村用药目录的扩容、报销比例的提高,农村药品市场也将迎来新一轮大扩容,你,准备好了吗?

  城乡医保大并轨

  今年1月,《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》提出,各省(区、市)要于2016年6月底前对整合城乡医保制度作出规划和部署,各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。截止目前,至少已经有17个省市已经先后出台文件,部署城乡医保并轨,具体进程如下:

  无论如何,按国家政策规定,今年底之前各省都得拿出两保并轨的方案出来,包括目前还没有动静那15个省份。

  农民可报销的药品目录大增

  由此,我们可以看到,在合并前,农民只能享受到新农合基本用药目录内药品的医保报销,数量有限,但在合并之后,农民可报销的药品数量是原来的2倍以上,根据表中6省数据,其平均数甚至达到2.63倍。

  农民医保报销比例、报销上限在提高

  如上述表格,宁夏城乡医保并轨前后,农村居民报销比例由53.59%提高到了66%,农民最高支付限额由原来的5万元提高到了最高支付限额提高到一档7万元、二档12万元、三档16万元。

  农村用药大扩容

  在两保合并后,农民可报销的药品数量成倍增加,报销比例也在提升,这无疑将促进基层用药市场的扩容。

  据国家统计局数据,2014年,全国职工医保、居民医保、新农合分别支出6697亿元、1437亿元和2890亿元,合计11024亿元。

  根据中康资讯的数据,2015年,县域等级医院药品销售规模达到2470亿元,农村基层医疗药品销售规模680亿元,两者之和达到3150亿元。

  从这两个数据,我们可以粗略估算,农村的药品市场在3000亿元左右。

  那么,在两保并轨之后,医保目录城乡统一、农村可报销药品目录大幅增加的背景下,农村市场到底会有多大的扩容呢?

  笔者个人认为,这个增量在理论上达到200-300亿元应当没有问题。

  不可忽略的两个因素

  但我们也不能忽视另外两个制约增量的因素:一个是医保控费的影响,药占比进一步降低;另一个是农村人口不断减少,导致用药人口在不断下降。

  比如目前多省份实施医保实时监控医疗的监管模式,在广州、湛江、苏州、郑州、柳州、铜陵、龙岩等十几个地区也已落地实施。

  而人社部整理出的监控规则包括针对频繁就医、超高费用、超量用药、过度诊疗、重复诊疗、不合理用药、不合理入院、冒名就医、虚假就医、分解住院等类别的监控规则241条,分析规则294条。

  但怎样做好农村市场,这是药企必须慎重考虑的问题。否则、扩容再大,对你而言,也只是海市蜃楼。

 
  发 布 者:  liyq 最 后 更 新:  2016/8/22
 
 
 
 
 
 
 
 
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